Если ваш родственник в отделении реанимации

Правда и мифы о наркозе

Наркоз ухудшает память. Это явление преходящее и исчезает после того, как анестетики выводятся из организма. Хотя у некоторых пациентов ухудшение памяти может отмечаться и дольше. Это связано не только с действием наркоза на организм, но и последствиями стресса и хирургического вмешательства. Тесты показали, что когнитивные функции после общей анестезии снижаются незначительно и выявить их может только специалист.

От обезболивающих может возникнуть зависимость. Только в том случае, если человек, который уже нормально себя чувствует, продолжает получать обезболивающее.

Статья по теме

Гипноз как наркоз или полезен ли гипноз в лечении?

В организме есть собственные обезболивающие механизмы — гормоны эндорфины. Острая боль истощает продукцию эндорфинов, которые блокируют боль, а приём опиоидных анальгетиков восполняет нехватку этих веществ. Если эндорфинов в организме достаточно, а пациент продолжает получать анальгетики, организм привыкает и в дальнейшем продолжает «требовать» его поддержания.

«Спит и не понимает, что умирает»

— Но есть и другой сценарий: несмотря на лечение, несмотря на усилия врачей, несмотря на СРАР и ИВЛ, состояние пациента продолжает ухудшаться, поражение лёгких прогрессирует, сатурация продолжает падать, и падать, и падать. И сделать уже нельзя ничего. «Положительный» (не то слово, совсем не то, но другого подобрать не могу) момент во всем этом лишь тот, что пациент при этом находится с медикаментозном сне, не чувствует невыносимой одышки и вообще ничего не чувствует, не страдает. Он спит и не понимает, что умирает. А он умирает.

Из-за недостатка кислорода в первую очередь отмирают клетки мозга, потом отказывают другие органы, и под конец происходит остановка сердца, и «завести» его уже не удается даже во время реанимации. Человек умер, для него страдания закончились.

А для дежурного врача наступает один из самых тяжёлых (по моему мнению) моментов: он берет телефон, набирает записанный в истории номер, и…

— Здравствуйте, вам звонит врач из реанимации по поводу пациента *******, кем вы ему приходитесь? К сожалению, вынужден сообщить, что ваша мама (ваш папа, ваша бабушка, ваш дедушка, ваша сестра, ваш брат, ваш сын, ваша дочь) скончалась…

Как реагируют люди на такой звонок? Рассказывать не буду, сами догадываетесь. А врач снова надевает костюм и идёт к следующему больному, бороться за следующую жизнь, понимая, что победят в этой битве не все. 

Что делают с больным в реанимации?

Делают всё, что позволяет остановить фатальное снижение функций организма, преимущественно это многолитровые и многочасовые капельницы с разными лекарственными препаратами. В некоторых ситуациях устанавливается подключичный катетер, что позволяет не только вводить большие объемы жидкости, но и определять центральное венозное давление, и в любое время брать кровь на анализ. В части случаев для всех манипуляций бывает достаточно постановки катетера в периферическую — локтевую вену.

В некоторых случаях требуется поддерживать адекватное дыхание аппаратом ИВЛ, тогда в трахею вставляется специальная трубка, а пациент погружается в медикаментозный сон.

После операций на органах ЖКТ через нос устанавливается зонд, через него удаляется раневой экссудат и продуцируемые в избытке пищеварительные соки.

После хирургических вмешательств на органах мочевыделительной системы для лучшего восстановления тканей в мочеиспускательный канал могут установить катетер.

Каждый пациент реанимации подключен к монитору, информирующему о частоте дыханий и сердечных сокращений, артериальном давлении и концентрации кислорода в крови в настоящий момент времени. С определенными интервалами забирается кровь на анализы.

Кроме медицинских процедур и вливаний пациенту проводят гигиенические мероприятия — обработку кожи и слизистых, выполняется «туалет» раны — перевязка, ну и конечно контролируется своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

Приказ Минздрава требует каждые 2 часа переворачивать пациента в постели для профилактики ишемии мягкий тканей в результате их сдавления массой тела, что угрожает развитием пролежней. Пролежни — мертвые ткани и не только источник токсических продуктов распада, но и ворота для инфекции. Персонал реанимации часто не имеет ни времени на регулярное переворачивание больных, ни сил на перекладывание крупных обездвиженных тел, поэтому в современных реанимациях должны быть специальные противопролежневые кровати или функциональные, облегчающие уход за больным.

Про поиски врача

Я пробовала обращаться к различным специалистам, искала способы преодоления депрессии. Решила «блин, умереть — я не умираю, жить — я не живу, надо что-то с этим делать».

Я обращалась к неврологам. Невролог выписал антидепрессанты, которые помогли бороться с депрессией, дали определенный период ремиссии. Но после отмены все стало постепенно возвращаться.

Пробовала обращаться по месту жительства, в психиатрический диспансер. Чаще всего психиатры назначают нейролептики — достаточно тяжелые препараты. Они не задаются вопросом, что же стало первопричиной, как помочь человеку выйти из депрессии?. Они как-то глубоко не ищут. Поэтому я боялась обращаться туда дальше.

Вызывала врача на дом. Врач такая: «Да, вам там херовенько…» Ну, я, конечно, понимаю, но что делать?

Эксперименты со здоровьем не прошли зря. Я получила редкое аутоиммунное заболевание. Выявить его непросто, потому что оно маскируется под другие заболевания: под астму, бронхит. Периодически я попадала на скорой в больницу, потому что не могла дышать. После отмены лекарств все возвращалось заново. В последний раз я попала в больницу с гемоглобином в 37 (норма гемоглобина для женщин 120–140). Долго искали, где-то месяц. Столько крови для анализов не брали никогда. Все-таки выявили, что это аутоиммунное заболевание. Начали давать большие дозы гормонов, и меня разнесло с 55 до 80 кг.

Моим лечащим врачом была ревматолог, которая мне сказала: «Слушай, я не знаю, как и что ты будешь делать, но ты должна найти психотерапевта. Не психолога, ты должна найти психотерапевта! Как это будет, я не знаю».

Я прислушалась. Началась моя борьба с депрессией. Собрав всю силу воли, что у меня была, в кулак, нашла адрес частной клиники, узнала, как она работает. Это было далеко для меня, потому что я жила в Лобне, а «Альянс» находился где-то в Беляево. Без записи я приехала в «Альянс». Спросила, есть ли специалист, который может принять прямо сейчас. Мне, мол, очень надо. Вызвали Нино Анатольевну.

Нино Анатольевна приняла меня, внимательно выслушала. Подробности разговора я не помню. Но, скорее всего, я рассказывала, что все очень плохо, и я не знаю, как побороть депрессию и апатию. Конечно, хотелось, чтобы мне дали чудодейственную таблетку, и все это прошло мгновенно. Но так не случается.

После первого сеанса никакого окрыления, никакого воодушевления, никакой радости я не почувствовала. Но я поняла, что это надо. Я не знала, что ожидать от специалиста, потому что мы не были знакомы, и как будет проходить психотерапия. Но я согласилась, и надо было идти дальше, избавиться от депрессии — вот что я знала. Как это будет, хорошо или плохо, я не знала. Внутреннее сопротивление, конечно, было. Но что-то толкало меня вперед.

Я начала заниматься с Ашмейба Нино Анатольевной. Наши встречи происходили в форме беседы. Я ожидала чего-то, я хотела чуда. Просто, чтобы прямо взяли все мои горести, печали, и исцелили меня, подсказали, как помочь себе при депрессии. Вот чего я хотела. Нино Анатольевна сказала: «Нет, дорогуша, придется поработать с собой!» Ну, она не так сказала, но я поняла, что наши встречи будут проходить именно так. Внутреннее сопротивление сохранялось. «Блин, как это так? Что это? Я не понимаю, как это все работает».

Без защиты

На карте мира синим окрашены страны, где отмечено распространение Candida aurisCDC

То, что в распространении вызывающих опасную инфекцию Candida auris отчасти «виновно» глобальное потепление, больших сомнений нет. Недаром штаммы, выделенные из больных, выживают при более высоких температурах (вплоть до лихорадочных 42 °C), чем их менее опасные родственники. Уже сегодня такие кандидозы диагностируются у миллионов пациентов по всему миру, а ежегодная смертность от них, по некоторым оценкам, превышает 160 тыс. С. auris устойчивы к большинству противогрибковых препаратов поддаются лечению лишь после длительного перебора имеющихся средств – если у врачей хватает времени.

В силу того, что угроза грибковых инфекций до сих пор не идет ни в какое сравнение с обычными для людей бактериальными и вирусными, арсенал средств борьбы с ними далеко не так велик.

Поиски новых препаратов хронически недофинансируются, притом что клетки грибов похожи на клетки животных куда сильнее, чем бактериальные, а значит, найти вещества, которые поражали бы их, но не затрагивали организм больного, куда сложнее, чем, например, поражающие бактерий антибиотики. И если мы не займемся решением проблемы уже сейчас, то когда (и если) грибы массово адаптируются к выживанию в человеческом теле, может быть уже поздно.

Роман Фишман

Первая помощь при обмороке

Важно знать, как оказать первую помощь при потере сознания

• Больного необходимо уложить на спину с возвышенным положением нижних конечностей.
• Расстегнуть воротник, ослабить галстук, снять шарф, обеспечить приток свежего воздуха.
• Чтобы ускорить возвращение в сознание, можно побрызгать пациента холодной водой. Для этих же целей рекомендуется использовать нашатырный спирт.

Если пациент не приходит в себя в течение 2-3 минут, необходимо вызывать скорую помощь. При длительном обмороке, даже после возвращения в сознание, у пациента могут наблюдаться некоторые дисфункции.

• Кластерная головная боль
• Рассеянный склероз

От чего зависит прогноз?

Кома — это не просто бессознательное состояние, а признак тяжелого поражения нервной системы из-за повреждения мозга.  Как любое патологическое состояние, она имеет степени тяжести.

1. Кома первой степени иназывается ступором. Реакции на внешние раздражители сохраняются, но заторможены. Мышцы напряжены. Взгляд плавающий. Болевая чувствительность понижена. Человек не понимает, что ему говорят.

   При своевременном лечении человек за 10–14 дней полностью восстанавливается.

2. Кома второй степени называется сопором. Сознание отсутствует. Дыхание нарушено. Зрачки слабо реагируют на свет. Нет реакции на боль. Движения хаотичны, человек судорожно подергивается. Сфинктеры расслаблены.

   При условии адекватных реанимационных мероприятий через несколько суток человек приходит в сознание. Полное восстановление может занять несколько месяцев, год.

3. Третья степень называется глубокой комой. Человек находится без сознания. Зрачки сужены и не реагируют на свет, отсутствуют рефлексы. Артериальное давление понижено. Дыхание поверхностное, частое, возможны остановки дыхания. Движения судорожные или отсутствуют.

   Человек может вернуться в сознание, но высока вероятность вегетативного состояния. С другой стороны, возможно частичное восстановление. Это тот случай, когда особенно много зависит от усилий врачей, их квалификации, наличия в клинике современного оборудования и нужных препаратов.

4. Четвертая степень — это запредельная кома. Рефлексы и мышечный тонус отсутствуют. Зрачки не реагируют на свет. Температура тела и артериальное давление понижены. Человек не может самостоятельно дышать и живет только благодаря аппаратам жизнеобеспечения.

   Такое состояние может продолжаться длительное время — месяцы, годы, даже десятки лет. Изменения, произошедшие в головном мозге, имеют необратимый характер, поэтому выход из комы 4 степени будет, скорее всего, означать вегетативное состояние. Но даже в этом случае нельзя отчаиваться.

Когда нас спрашивают о прогнозе выхода из комы, мы отвечаем, исходя из объективных факторов, а это:

1. Возраст. Лучшие перспективы у пациентов до 45 лет.
2. Объемы поражения. Чем обширнее область поражения головного мозга, тем больше нейронов мозга погибло, и тем меньше шансы на восстановление. И наоборот.
3. Локализация поражения. От того, какая область мозга подверглась разрушению, зависит восстановление тех или иных функций. Поражение крупных сосудов опаснее, чем поражение мелких.
4. Быстрота оказания первой помощи. Чем скорее она была оказана, тем меньше объемы и тяжесть поражения, и тем выше шансы на благоприятный исход.

Но это лишь объективные факторы. Мы знаем, что многое зависит от наших усилий. Вв международной клинике Медика24 у нас есть самое современное оборудование, самые большие возможности медикаментозной терапии, и мы делаем все, чтобы использовать их с максимальными результатами.

Командный дух

— Что важнее для спасения такого пациента — наличие реанимационного оборудования или опыт врача?

— Поддерживать пациента, находящегося в критическом состоянии, может только врач, а находиться больной должен в реанимационной палате или операционной — под постоянным аппаратным мониторингом, в шаговой доступности от специалистов.

Сказать, что важнее, нельзя. Современная медицина — это медицина коллективов. Для спасения больного в одной точке должны сойтись команда высококвалифицированных врачей, современное оборудование и менеджер, который их вовремя соединит. Многое зависит и от состояния пациента. При любом уровне медицины будут больные, которых невозможно спасти.

— Некоторые пациенты могут пребывать в критическом состоянии десятилетиями. Как врач понимает, что наступила точка невозврата?

— Десятилетиями человек может находиться в коме — это состояние трагическое, но не критическое, поскольку оно стабильное и не требует непрерывного поддержания жизни. Современное оборудование, методы ухода действительно позволяют поддерживать пациента месяцы и даже годы.

Точкой невозврата считается смерть головного мозга. Этот диагноз ставится на основании клинического протокола, который подтверждает отсутствие кровотока в мозге.

Остановка по требованию. Кому нужно «замедлить» свою жизнь
Подробнее

— В сериалах обычно есть герой, который несколько лет провёл в коме, а потом вернулся к жизни. Как часто такое происходит в жизни?

— Всё зависит от уровня неврологического дефицита, в котором находился пациент. Если он незначительный — через какое-то время человек возвращается на высокие уровни сознания. Если кровоток отсутствует — мозг мёртв. Все случаи чудесного исцеления связаны с несовершенством диагностики (ограничениями в технологиях), когда одно состояние принимается за другое.

— Большинство людей с анестезиологами сталкиваются только перед операцией и знают их как специалистов, которые дают наркоз. Многие боятся не проснуться после наркоза. Насколько обоснован этот страх?

— На заре своего появления (с конца XIX до середины XX в.) анестезия была сродни прыжку с парашютом. Никто не знал — откроется парашют (проснётся пациент после наркоза) или нет, поскольку врачи не могли рассчитать точную дозу препарата, которая обеспечивает стабильное дыхание, кровообращение, не представляли, какие дозы к каким последствиям могут привести. Но врачи сознательно шли на риск, потому что операция без наркоза — гарантированная смерть от болевого шока.

Сейчас мы можем точнее рассчитать дозу анестетика и контролировать его уровень в крови во время операции. Поэтому вероятность быть сбитым машиной выше, чем риск умереть от анестезии. Смертельные осложнения анестезии не превышают 0,69 случая на 100 тыс. анестезий.

Опасен ли наркоз? Эксперт — о мифах и реальной медицинской практике
Подробнее

— Почему при одном виде операций разным пациентам дают разный наркоз?

— Задача врача — выбрать анестезию, позволяющую контролировать проблемы, которые могут возникнуть у человека во время обезболивания. Например, хорошо известный всем анестезиологам синдром исчезающих лёгких, при котором при любом изменении давления происходит их разрыв. В таких случаях мы стараемся избегать общей анестезии, даже если это неудобно хирургам. Кормящим матерям мы стараемся дать анестетики, которые не попадут в материнское молоко.

Учитываются и житейские моменты. Одни пациенты категорически против выключения сознания, другие не хотят видеть даже транспортировку в операционную, а желают закрыть и открыть глаза в палате.

Статья по теме

…Почему колоноскопию делают без наркоза?

Почему тяжело работать с мизантропией?

А все потому, что ярко выраженные мизантропы не видят в ненависти ничего плохого и вряд ли захотят от нее избавиться. Если есть желание что-то изменить — значит, вы еще находитесь в самом начале «пути отчуждения», и все в ваших руках:

1. Осознайте, что ваши эмоции — это только ваше дело. Остальным, по большому счету, все равно, что вы о них думаете.
2. Решите раз и навсегда, что вы хотите избавиться от ненависти. Это сложно, потому что такие эмоции — отличный защитный механизм, своеобразный «панцирь». Подумайте, под силу ли вам его снять.
3. А для этого четко поставьте себе цель, для чего вы будете изменяться. Общие и размытые понятия не годятся. Все должно быть ясно и очень личностно. Например, хочу ребенка, дом, стать руководителем. Для этого намечаю план взаимодействия.
4. Обязательно подберите себе психолога или психотерапевта. Многие ступени преодоления внутренних протестов очень болезненные, и лучше их пройти со специалистом.

Диагностические мероприятия

МРТ головного мозга

Стоимость: 14 000 руб.

Подробнее

Диагностика начинается с первичного приема у невролога. Сначала врач постарается выяснить, в каких обстоятельствах, под действием каких провоцирующих факторов развивается потеря сознания. Для установления окончательного диагноза потребуется пройти ряд инструментальных обследований.

Так, при подозрении на обмороки кардиогенного характера пациента направляют на , ЭХО-кардиографию, а также на консультацию к . Если есть подозрение на эпилепсию, то делают электроэнцефалограмму. Также принято брать пробу крови на уровень сахара для исключения гипогликемии. При подозрении на анемию необходимо провести исследование крови на содержание гемоглобина. Если есть вероятность неврологических или органических заболеваний головного мозга, то назначают и/или , а также исследование сосудов.

Лечение осуществляется амбулаторно, достаточно пройти обследование и получить лечебные назначения.

Что такое клиническая смерть?

Еще с давних времен врачи знали, что даже после остановки сердца, человека возможно вернуть к жизни. Времени на проведение реанимационных действий крайне мало, ведь после прекращения циркуляции крови клетки перестают получать жизненно важный кислород. Момент остановки кровообращения в организме человека принято называть клинической смертью.

В медицинский обиход этот термин вошел в XIX веке, хотя само явление было известно задолго до этого

Важно, что клиническая смерть не означает мгновенный уход человека из жизни. Несмотря на остановку всех процессов в организме, метаболический запас клеток позволяет им сохранять свою жизнедеятельность

Например, костная ткань может оставаться в неизменном состоянии на протяжении нескольких часов. Сложнее обстоит дело с клетками головного мозга: от гипоксии они начинают отмирать спустя несколько секунд.

Считается, что без необратимых последствий человека можно вернуть к жизни в течение 2-7 секунд после остановки сердца. Если за это время умирающему была проведена реанимация и восстановлены сердцебиение и дыхание, он постепенно приходит в себя. В таких случаях говорят, что человек пережил клиническую смерть.

Когда родных могут не пустить в реанимацию?

Близких не пускают при угрозе для здоровья реанимационного больного, то есть с признаками инфекционного заболевания, в том числе с насморком. Пациент ОРИТ слаб, его организму крайне сложно противостоять инфекции.

Детей не пускают и тому достаточно причин. Во-первых, больной инфекцией ребенок не осознает, что он не здоров, тем более, что его активность мало снижается даже при высокой температуре, поэтому родители могут не заметить начала болезни. Во-вторых, может трогать руками трубки и медицинские устройства, бегать или неловко двигаться, нарушая работу оборудования и мешая персоналу. В-третьих, дети легко относятся к смерти, но шок от увиденного в больнице надолго нарушит психологический комфорт ребенка.

При выполнении медицинских манипуляций и процедур родственники тоже не нужны, им неприятно это видеть, а персонал ощущает психологическое давление.

Присутствие нескольких родных людей в реанимационной палате избыточно, один-два близких человека на непродолжительное время вполне достаточно для поддержания духа онкобольного, не забывайте, что ему тяжело, он очень быстро устаёт. Сидение ночи напролёт никому не на пользу, у здоровых истощаются силы, а пациент круглосуточного бдения у постели просто не осознаёт.

Клиническая картина

Обмороки отличаются быстрым развитием. Потеря сознания происходит стремительно. Иногда пациенты даже не успевают понять, что что-то не так. В других случаях наблюдаются типичные симптомы предобморочного состояния.

Обморочное состояние характеризуется такими клиническими проявлениями:

• отсутствие сознания;
• слабый пульс;
• сниженная частота дыхания (брадипноэ);
• отсутствие реакции зрачков на свет;
• пациент приходит в себя через 1-5 минут (если обморок продолжается дольше – это серьезно);
• после обморока сохраняется бледность, слабость;
• некоторое время после наблюдается пониженное артериальное давление;
• могут беспокоить головокружение и тошнота.

В большинстве случаев обморок развивается, когда пациент находится в вертикальном положении. Если пациент теряет сознание лежа, то необходимо заподозрить серьезную соматическую патологию.

Мне не раз приходилось слышать: «Хочу умереть, помогите мне»

Протоиерей Алексий Уминский

Меня спросили: «Что думает Церковь о праве человека распоряжаться последними днями и что, если это право приведет к смерти раньше, чем при помощи медицины?» И вдруг мне вспомнились мои друзья, группа московских поэтов, которые часто у нас на приходе читают стихи. Называются «Будущие покойники» — в общем-то, как и все мы, собравшиеся здесь.

Вопрос о смерти — религиозный. И религиозная культура вообще имеет такое понятие, как память о смерти — «помни о смерти», memento mori. Это очень важный принцип — таким образом человек, как ни странно, становится более живым. Он начинает ценить каждый день своей жизни, то, что он видит небо, слышит птиц, смотрит в лица людей, потому что знает, что когда-то это закончится.

В моих руках маленькая цитата из социальной концепции Русской Православной Церкви, которая была принята 20 лет назад. «В Священном Писании смерть представляется как разлучение души от тела. Таким образом, можно говорить о продолжении жизни до тех пор, пока осуществляется деятельность организма как целого. Продление жизни искусственными средствами, при котором фактически действуют лишь отдельные органы, не может рассматриваться как обязательная и во всех случаях желательная задача медицины. Оттягивание смертного часа порой только продлевает мучения больного, лишая человека права на достойную, «непостыдную и мирную» кончину, которую православные христиане испрашивают у Господа за богослужением. Когда активная терапия становится невозможной, ее место должна занять паллиативная помощь (обезболивание, уход, социальная и психологическая поддержка), а также пастырское попечение. Все это имеет целью обеспечить подлинно человеческое завершение жизни, согретое милосердием и любовью».

И это было сказано в годы, когда паллиативной помощи практически не было в России.

Мне как священнику приходится сталкиваться с ситуациями, когда я прихожу в реанимации и больницы, чтобы помочь человеку в том числе быть причастным к таинствам Церкви, но не могу ничего сделать — он находится в таком состоянии, на таких аппаратах, что ни исповедоваться, ни причаститься технически невозможно. А человек не имеет права сам решать, что ему сейчас в большей степени нужно — священник — тот, кто примет его последние слова о душе и жизни, или действия, продлевающие жизнь.

Протоиерей Алексий Уминский. Фото: Руслан Шамуков / ТАСС

Последние несколько лет я близко сотрудничаю с Детским хосписом «Дом с маяком» и очень много времени провожу с родителями уходящих детей. И эти семьи часто разлучаются — ребенка забирают в реанимацию, а у родителей нет права отказаться от реанимационных действий, которые, возможно, уже избыточны.

Уходящий, инкурабельный ребенок вынужден находиться в условиях больницы, у него нет возможности последние месяцы и даже дни провести в любви, а родители переживают годами страшнейшие мучения, потому что не были рядом в это время. Сегодня у родителей нет права на выбор, как их ребенку уйти, а реанимация для них закрыта.

В религиозной практике православия есть такой молебен: «Разреши раба Твоего нестерпимыя сея болезни и содержащия его горькия немощи и упокой его, идеже праведных дуси».

Человек сам отвечает за право своей кончины, Богом ему данное. И вот это право нужно зафиксировать законодательно, пока человек еще в состоянии выбрать.

Сегодня мы обсуждаем правильные вопросы: что такое достойная смерть и право человека на нее

И очень важно, чтобы этот переход был действительно достойным, как мы и молимся. К сожалению, тема смерти табуирована в нашем обществе, и когда я прихожу к умирающим, моя задача — освободить человека от паники, страха, от тоски смертной

Меня спросили: нужно ли говорить детям в школе о смерти. У меня счастливая ситуация. В христианской школе, где я преподаю, со старшими подростками мы всегда рассуждаем на эту тему, в том числе изучая произведения культуры

Скажем, «Пир во время чумы» — это о чем? Или когда старец Зосима говорит о смерти своего брата Маркела… Мы говорим с детьми на тему смерти на уровне культуры, и это необычайно важно для общества, которое постоянно закрывает двери для такого разговора

Люди после клинической смерти: какие последствия ожидают

Один из самых загадочных и малоисследованных аспектов клинической смерти – поведение людей после возвращения в мир живых. Большинство пациентов постепенно возвращаются к своей привычной жизни и моральному состоянию. Но случается и так, что, переживая клиническую смерть, человек частично или полностью утрачивает черты своей личности. В мировой практике существует несколько таких примеров.

• один из наиболее известных случаев – возвращение к жизни подростка Гарри. После клинической смерти он стал демонстрировать нехарактерное для себя поведение. Вместо открытого и дружелюбного мальчика близкие столкнулись с жестоким и агрессивным человеком. Объяснить феномен трансформации личности Гарри так и не смогли. Восстановить былые качества не удалось, и семье пришлось переселить трудного и опасного ребенка в гостевой домик, чтобы он не нанес вред другим родственникам;
• необъяснимые изменения произошли и с трехлетним ребенком, которого медикам удалось вывести из комы. Девочка начала настойчиво требовать алкоголь и сигареты, хотя пробовать их ранее она никак не могла. Со временем родные заметили, что вредные привычки – далеко не полный список изменений. У девочки развилась клептомания;
• клиническую смерть пережила и американка Хизер Х. Ее возвращение из мертвых стало настоящим чудом, ведь в больницу ее доставили с обширными повреждениями мозга. Но самые необъяснимые события стали происходить после того, как женщина пришла в себя. Она стала демонстрировать небывалое влечение к противоположному полу, хотя до этого была скромной и верной женой. Открывшаяся нимфомания привела к распаду многолетнего брака.

Убийца холоднокровных

Лягушка, погибшая от хитридиомикоза Forrest Brem (Virginia Gewin, PLoS Biology, 2008)

Между разными «ветвями» жизни сложились весьма своеобразные связи. У людей и других млекопитающих «особые отношения» с бактериями: без одних мы с трудом способны выжить, другие оказываются опасными патогенами. А вот растения схожим образом сосуществуют с грибами. С одними они образуют тесные и взаимовыгодные партнерства, осваивая ресурсы почвы. Другие грибы служат для них угрозой крайне серьезных болезней. Широко распространены такие инфекции и среди некоторых животных, включая рыб, земноводных и пресмыкающихся.

Сегодня в мире свирепствует пандемия грибков Batrachochytrium dendrobatidis, вызывающих высоко летальный хитридиомикоз лягушек и других амфибий. Впервые эту опасность осознали лишь в конце 1990-х, а к настоящему времени болезнь резко сократила численность каждого третьего (более 500) из всех видов земноводных, а некоторые (до 90) уничтожила поголовно. Однако для людей и прочих млекопитающих хитридиомикоз совершенно безвреден, и причина тому проста: температура.

То, что грибковые инфекции у нас поражают, в основном, слизистые и кожу, связано не только с тем, что они первыми вступают в контакт с мириадами микроскопических спор, наполняющих воздух и воду. Тело человека внутри слишком тепло для них. В том же 2009 г., когда в Японии были выделены Candida auris, американские ученые испытали температурную устойчивость тысяч штаммов грибов, показав, что каждый дополнительный градус температуры (при увеличении ее в пределах от 30 до 40 °C) делает среду неблагоприятной для примерно шести процентов из них. При нормальной температуре человеческого тела в 36,5-37 °С не выживает около 95 процентов грибов.

Воспоминания о клинической смерти

Нередко от людей, которые однажды побывали за гранью жизни, можно услышать о посмертных видениях. Загадка заключается в том, что воспоминания о моменте смерти у многих пациентов сходятся. Чаще всего люди рассказывают, что видели тоннель, уходящий к свету.

Ученые связывают этот феномен с набором химических реакций, протекающих в клетках мозга умирающего, а скептики полагают, что описания пациентов основаны на фантазиях и антинаучных верованиях. Исследователи паранормальных явлений придерживаются мнения, что такой посмертный опыт доказывает существование загробного мира.

Температурный щит

Малая бурая ночница, пораженная «синдромом белого носа» U.S. Fish and Wildlife Service

Этот эффект особенно ярко заметен в периоды гибернации – спячки, в которую впадают некоторые млекопитающие. При этом сердцебиение, дыхание и метаболизм резко замедляются, иммунитет снижается, а температура тела сильно падает, делая животное более чувствительным к грибковым болезням. Недаром едва ли не единственный широко известный пример такой эпидемии среди млекопитающих – «синдром белого носа», уничтожающий миллионы летучих мышей, в основном тех, что впадают в спячку.

Ученые исследуют их трупики без большой опаски: вызывающие синдром грибки Pseudogymnoascus destructans проявляют активность при температурах, близких к нулю и для людей нестрашны. Существует даже гипотеза, согласно которой теплокровность у животных появилась, прежде всего, как средство обороны от грибковых инфекций. Поддержание высокой температуры тела – задача крайне затратная, и млекопитающему зачастую приходится ежедневно находить и потреблять такое количество калорий, какого рептилии хватило бы на месяц. И тем не менее, это может быть выгодным хотя бы в силу той защиты, которую обеспечивает тепло.

Грибы не слишком толерантны к температуре. Они плохо переносят и жару, и холод, а изменение в несколько градусов относительно привычного диапазона может быть для них смертельно опасным. Но, как и прочие живые существа, они изменчивы и подвержены давлению среды, адаптируясь и выживая в самых разных условиях. А глобальное потепление способно стимулировать их к приспособлению к более высоким температурам. Каждый дополнительный градус снижает эффективность «температурного щита» на несколько процентов, понемногу подтачивая нашу оборону. И ученые прогнозируют подобное развитие событий уже не первый год. Но, как и насчет самого глобального потепления, прислушиваются к ним мало.

Как подключают пациента к аппарату ИВЛ

— Очень часто даже в положении «на животе», даже с маской СРАР, даже при назначении лучших антибиотиков и других лекарств больному лучше не становится. Он продолжает задыхаться, при этом частота дыханий может доходить до 30 и более в минуту (попробуйте, каково это, делать вдох-выдох каждые 1,5–2 секунды). Не забывайте, что все это время (часы, дни) у пациента ощущения такие, как будто он только что взбежал по лестнице на 9 этаж за минуту. Он говорит врачу, что ему тяжело дышать, что он задыхается, что он боится умереть и что хочет жить.

На данном этапе (а иногда и раньше) у врача не остаётся другого выбора, кроме как подключить пациента к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких).

Как это происходит? Больного вводят в состояние, подобное наркозу во время операции: он засыпает и перестает чувствовать боль и вообще что-либо. После этого ему в горло (в трахею) вводится пластиковая трубка, которая подключается к аппарату и через которую аппарат вентилирует лёгкие (то есть дышит за пациента).

Для медицинского персонала при этом начинается самый тяжёлый период: больного на ИВЛ по несколько раз в день переворачивают со спины на живот, с живота на бок, потом снова на спину и по новой. При этом некоторые больные (больше половины, а то и 2/3) весят за 100 кг (а были и по 150, и по 200). И переворачивают их не специально подготовленные, физически крепкие люди, а санитарки, медсестры и врачи. Да да, стокилограммовых пациентов переворачивают женщины, причем одного больного нужно переворачивать по 4-5 раз в день, а таких больных в отделении реанимации обычно от 2 до 5–6, иногда и больше.

Если интубированному больному повезет, его организм ответит на лечение и его лёгкие начнут восстанавливаться, через несколько дней его отключат от аппарата ИВЛ и снова поставят на маску СРАР, затем на обычную маску. При этом не исключено, что пациенту может снова стать хуже и его снова подключат к ИВЛ, после чего все начнется заново.

Эффект выхода из тела

За несколько мгновений до того, как все системы организма прекращают свою работу, умирающие могут испытать ощущение полета. Исследователи связывают это явление с отказом вестибулярного аппарата.

Существует и другая теория. Большинство ученых придерживаются мнения, что эффект выхода из тела никак не связан с областью паранормальных явлений. Ведь ощущение нахождения вне собственного тела проявляется не только у умирающих людей. Этому феномену были посвящены исследования Д. Спивака — специалиста Института мозга человека РАН. Статистика показала, что более трети опрошенных говорят о том, что хотя бы раз в жизни переживали ощущение отделения от тела.

Наиболее часто о таком опыте рассказывают женщины после родов. По данным опроса, состояние выхода из тела и наблюдения себя со стороны испытывала каждая десятая роженица. Исследователи выдвигают предположение, что такой феномен – заложенная генетически в каждом человеке защитная программа, которая срабатывает в момент пикового напряжения организма.