Эффективность психотерапии при хроническом алкоголизме

Составляющие развития БОС-терапии

В числе предпосылок бурного развития БОС-технологий специалисты рассматривают следующие факторы. Во-первых, это появление новых компьютерных технологий, позволяющих регистрировать, обрабатывать и математически анализировать физиологический сигнал в околореальном времени

Во-вторых, это осторожность и все более усиливающийся скептицизм в отношении применения фармакологических препаратов (лекарств) не только среди пациентов, но и медицинских работников. (Один из примеров такого возрастающего скептицизма связан со значительным снижением эффективности традиционных антибиотиков, обусловленным необоснованно частым и бесконтрольным их применением)

В тех же случаях, когда симптомы не поддаются фармакологическому контролю или побочные действия применяемых лекарств неприемлемы по жизненным показаниям, тогда такие неинвазивные, немедикаментозные и надежные методы, какими являются БОС-процедуры, становятся просто незаменимыми. В-третьих, это высокие цены на продукцию фармацевтических фирм, созданных с применением новейших технологий, с одной стороны, и относительно невысокая эффективность применения этих лекарств при лечении рака, дегенеративных расстройств, аллергий и большой группы заболеваний, связанных с хроническим стрессом. В отличие от преимущественно симптоматического характера фармакотерапии в рамках традиционной медицины, главной целью БОС-терапии является восстановление нормальной деятельности регуляторных систем организма, что приводит к устранению патологических симптомов и улучшению качества жизни.

Мир психотерапии огромен

В настоящее время все больше сторонников того, чтобы считать психотерапию самостоятельной гуманитарной дисциплиной, заниматься которой могут специалисты
получившие специальную подготовку.

Психотерапия — это беседа с теми, кто попал в беду, предоставляющая возможность высказать
свои проблемы и помогающая понять в чем же суть этой беды, и найти выход.

Психотерапия — лечение средствами души, исцеление душой.

Психотерапия рассматривается как процесс исправления, задачей которого является формирование
более эффективной личности. Можно сказать, что психотерапия призвана помочь человеку
быть счастливым.

В связи с этим основная цель психотерапии — воспитание гибкости, умения находить новые эффективные стратегии поведения,
накапливать и рационально использовать энергетические ресурсы, обеспечивать энтузиазм,
оптимизм.

Хорошо это или плохо, но психотерапия не является только наукой, много в ней от искусства, присутствует и ремесло.
Наука — это теоретические основы, результаты научного анализа психотерапевтического
процесса, искусство — это процесс индивидуального творчества в терапевтической
работе, а ремесло — каждодневный труд использование навыков, доведенных до автоматизма.
И все это есть и все это необходимо.

Специальные методики

Для лечения некоторых тяжелых психических расстройств применяют особые методики когнитивной терапии. Их сочетают с приемом лекарственных препаратов и другими видами психиатрической помощи. Таким образом удается снизить степень выраженности симптоматики расстройства и повысить эффективность основного лечения.

Среди специальных методик когнитивной психотерапии наиболее востребованными являются методы, применяемые для лечения таких патологий:

Обессивно-компульсивное расстройство. При коррекции этого заболевания используется метод «четырех шагов», разработанный американским психиатром Джеффри Шварцем. Задача данного способа лечения — изменение или упрощение навязчивых мыслей и процедуры «ритуалов», в результате они сводятся к минимуму. Пациент должен осознать свою болезнь и научиться сопротивляться ее проявлениям. Терапевт разъясняет больному, какие из его опасений являются реальными, а какие вызваны заболеванием. Они четко разграничиваются, больному демонстрируется модель поведения здорового человека. Обычно в качестве примера выбираются люди, представляющие авторитет для пациента. Работа в этом направлении ведется поэтапно, в четыре шага. Именно поэтому метод когнитивного лечения ОБР получил такое название.
Шизофрения. Данный вид расстройства является неизлечимым, так как связан с изменениями в коре головного мозга. Но использование методов когнитивной и поведенческой терапии позволяет людям, страдающим шизофренией, принять свое заболевание и научиться сглаживать его проявления. Если пациент постоянно ведет беседы с потусторонними сущностями или придуманными образами, то психотерапевт помогает ему понять, что беседы ведутся не с живыми людьми

Постепенно больной шизофренией осознает, что его собеседник является плодом воображения, в результате таким разговорам придается меньше важности. С течением времени больной все реже и реже вызывает придуманный образ из памяти.
Пагубные зависимости

Алкоголизм и наркомания также вызваны неправильными автоматическими мыслями человека. Особенностью когнитивного подхода к лечению данных расстройств является то, что терапевт сначала должен побеседовать с пациентом о его долгосрочных планах и жизненных приоритетах. Ведь именно от этого должны зависеть краткосрочные цели человека. Прежде всего, ему нужно разъяснить, что основной целью любого живого существа является выживание. Все животные и люди получают удовольствие от того, что способствует продлению рода и выживанию, например, еда, секс и т.д. Процессы, которые вредят жизни, вызывают негативные ощущения (голод, холод или жара). Все эти ощущения переносятся на действия или ситуации, ассоциирующиеся с ними. Но у человека, страдающего каким-либо видом патологической зависимости, появляется новый источник удовольствия, не предусмотренный природой. В результате больному становятся ненужными природные радости, он ставит перед собой цель получение наслаждения искусственным путем, что вредит его здоровью и выживанию. Терапевт должен убедить наркомана или алкоголика, что при определенном желании он сможет достичь правильных целей, что позволит избавиться от депрессий и мучительного возвращения в реальность. Поднять настроение естественным способом возможно, если улучшить качество собственной жизни, повысить самооценку и «подняться» в глазах окружающих. Психотерапевты составляют для пациентов с зависимостями «карту желаний». Это схема, где указывается взаимосвязь базовых ценностей, необходимых для выживания, с инстинктами и сложными суммарными ассоциациями. На этой карте, кроме всего прочего, указывается, каким именно образом зависимость вредит долгосрочным планам и не позволяет получать полноценное удовольствие от жизни. Используя данную методику, можно избавить пациента от большинства пагубных привычек, например, обжорства, игромании или интернет-зависимости.

Эффективность когнитивной психотерапии в лечении этих тяжелых психических расстройств достаточно высока, это подтверждают многочисленные исследования в данной области. Когнитивная и поведенческая терапия способна в несколько раз снизить вероятность развития рецидивов заболевания.

Методики когнитивно-поведенческой терапии

В когнитивно-поведенческой терапии на практике специалисты используют ряд методик. В частности, к ним можно отнести:

• методика, заключающаяся в выявлении автоматических мыслей;
• методика, которая заключается в сравнении себя с другими людьми;
• выявление логических несоответствий;
• проектирование новых паттернов поведения;
• отвлечение;
• визуализация;
• катарсис;
• идентификация

А также ряд других методик, которые помогают пациенту понять суть и причины своего заболевания или расстройства, применить новые убеждения в жизни, где главной целью будет формирование нового образа мышления.

Когнитивно-поведенческая терапия в психиатрии направлена на выявление особенностей восприятия реальности пациентом, сформированных поведенческих шаблонов, ненужных мыслей, проблем. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии доказана на практике: пациенты после курса психотерапии быстро восстанавливают свое психическое здоровье, адаптируются к социальной жизни, формируют новое жизненное пространство и мышление.

Кому не подходит КПТ?

Когнитивно-поведенческая психотерапия категорически не подходит для тех, кто ждет готовых советов или склонен просто быть сторонним наблюдателем происходящего и не принимать активного участия. Основа метода — совместная работа клиента и психотерапевта. Последний не учит клиента, как ему лучше думать, чтобы лучше себя чувствовать — они вместе анализируют реальное положение дел и решают вопрос о том, помогает ли клиенту привычный способ мышления.

В начале терапия сосредотачивается на болезненных симптомах, и только после — затрагивает то, что привело к тем или иным убеждениям, установкам, мыслям

Наличие обратной связи крайне важно. Также клиенту предстоит не только работать в ходе сеансов терапии, но и заниматься домашними заданиями

Только в этом случае возможна глубокая проработка проблем и их истинных причин.

Когда может помочь когнитивная психотерапия

Когнитивную психотерапию используют при коррекции большинства психических и психоэмоциональных расстройств. Но наиболее часто к данной разновидности терапии прибегают при лечении депрессии. Человек, находящийся в депрессивном состоянии, испытывает преувеличенное чувство утраты, при этом она может быть реальной или мнимой.

Для депрессии характерно наличие негативных мыслей нескольких направленностей. Прежде всего, у больного формируются негативные представление о себе, он считает себя неудачником, неполноценным человеком. В то же время им дается негативная оценка окружающему миру и проходящим событиям, а также собственному будущему. Специалисты это называют когнитивной триадой депрессии. Чтобы победить данное психоэмоциональное расстройство необходимо работать в каждом из этих направлений, заменяя дисфункциональные мысли на рациональное мышление.

Кроме лечения униполярной депрессии и повышенной тревожности эту разновидность терапии также применяют для устранения обессивно-компульсивного расстройства, различных фобий, расстройств пищевого поведения, мигреней, тревожности и приступов гнева, других расстройств личности и поведения.

Когнитивные методы могут быть частью комплексной терапии при лечении шизофрении и биполярного аффективного расстройства. Сочетание психотерапии с приемом медикаментов позволяет устранить галлюцинации у больных шизофренией и смягчить другие симптомы этой патологии. Исследователи доказали ее эффективность при коррекции многих соматических заболеваний.

В ходе терапии психотерапевт работает над решением проблемы, он не изменяет личностные характеристики пациента или его недостатки. С самого начала пациент и терапевт должны прийти к некому соглашению, обозначить круг проблем, над которыми им предстоит работать. Устранить проявления выше перечисленных расстройств удается при помощи экспериментальной проверки дезаптативных мыслей.

Этапы когнитивно-поведенческой терапии

КПТ состоит из трех последовательных этапов:

1. Логический анализ

Важно озвучивать каждую мысль психотерапевту, поскольку далее следует анализ их источников. На этом этапе человек учится узнавать свои убеждения, замечать, когда и как они влияют на его состояние и на его решения

Так как именно подобные установки мешают человеку приспособится к условиям его жизни и действовать в них наиболее эффективно, то их принято называть неадаптивными. Уже в этот период работы с психологом или психотерапевтом клиент учится принимать обстоятельства внешнего мира не так «близко к сердцу», не драматизировать, реагировать адекватно и хорошо осознавать собственные реакции.

2. Эмпирический анализ.

С помощью специалиста он учится смотреть на свои убеждения со стороны, так, как если бы это были чьи-то другие убеждения, а не его собственные. Таким образом достигается некоторая объективность и возможность критически оценивать свои мысли, что дает толчок к их изменению.

3. Прагматический анализ.

Наиболее популярные техники когнитивной психотерапии

Лечение психических расстройств при помощи когнитивной психотерапии является не просто способом борьбы с определенным заболеванием. Этот подход в терапии формирует у пациента особый взгляд на все происходящее в его жизни. Тем самым удается предотвратить развитие рецидивов и других психических расстройств. Человек, обученный основам когнитивной психотерапии, способен систематически отслеживать собственные негативные эмоции и трансформировать их в рациональные мысли. Особенно эффективен этот метод при борьбе с паническими атаками.

Все техники, используемые в когнитивной психотерапии, можно разделить на две большие группы:

• техники, направленные на выявление автоматических мыслей негативной направленности. Основным способом достижения этой цели является опрос пациента, но также психотерапевт может использовать технику проигрывания ролей. После того как автоматическая мысль будет пациентом найдена, терапевт должен проверить ее поведенческими факторами, а также логическим анализом. В некоторых случаях выявленные убеждения оказываются мифологемой, но чаще всего подобные мысли, все же, имеют место в действительности, хотя и не осознаются пациентом. Терапевт должен выявить взаимосвязь автоматической мысли с травматической ситуацией и патологическими эмоциональными реакциями;
• техники, позволяющие выявить необоснованность автоматической мысли и когнитивно ее реконструировать. Человек сможет отказаться от неадаптивной мысли только в том случае, если будет полностью уверен в ее «неправильности». Прежде всего, обоснованность подобного мышления можно проверить следствиями из него. Эта техника называется декатастрофизация или «что, если». Пациент представляет последствия ситуации, которая его страшит, и понимает, что на самом деле ничего ужасного не произойдет. Подтолкнуть человека к проверке нерациональных мыслей можно реальными действиями. Если пациент страдает депрессией, считая, что он ни на что не способен, то ему можно давать небольшие задания. Их успешное выполнение вернет человеку веру в собственные силы. Также психотерапевт может предложить пациенту сравнить его ситуацию с другим случаем из его практики. Жалея больного с аналогичными проблемами, пациент автоматически жалеет себя. В результате негативное отношение к себе изменяется жалостью и симпатией. Аналогичного результата можно добиться при использовании метода катарсиса, когда психотерапевт побуждает пациента выговориться и поплакать. Кроме того, существует большое количество других методов, позволяющих изменить когнитивные установки.

На протяжении всего курса терапии пациент получает домашние задания. Он должен отслеживать автоматические мысли и фиксировать свои ощущения в специальную тетрадь. Психотерапевт может рекомендовать прочтение определенной литературы и прослушивание записей психотерапевтических сеансов.

Чаще всего психотерапия носит индивидуальный характер, но также может быть использована и групповая форма работы. В последнем случае разбираются ни отношения между отдельными ее членами, а оценивается рациональность их мышления и поведения.

Показания к применению когнитивно-поведенческой терапии

Основным показанием в психиатрии к применению когнитивно-поведенческой терапии является тревожность пациента, депрессивное состояние, расстройства пищевого поведения, расстройства сна, расстройства личности, панические атаки, повышенная мнительность.

Любые деструктивные мысли пациента отслеживаются специалистом в процессе когнитивно-поведенческой терапии. С помощью методик и техник специалист по психотерапии помогает пациенту изменить негативные мысли, шаблоны поведения, которые приводят к патологическим процессам, расстройствам и заболеваниям.

Одним из наиболее эффективных методов когнитивно-поведенческой терапии является адверсивная терапия, суть которой – создание для пациента неприятных стимулов, чтобы снизить болезненность восприятия определенных ситуаций или даже формирования опасного поведения. Такая техника может применяться в самых тяжелых случаях — при наркомании, алкоголизме,неконтролируемой агрессии, страхах и фобиях. Помимо адверсивной терапии также применяются такие техники, как жетонная система, самоконтроль, десенсибилизация травматических ситуаций, самоутверждение, условно-рефлекторная терапия.

Отметим, что в современной психиатрии происходит постоянное совершенствование техник когнитивно-поведенческой терапии, их модифицирование и обогащение, благодаря чему эффективность психотерапии постоянно растет.

Цели и методы когнитивной психотерапии

Основной задачей когнитивной психотерапии является выявление дисфункциональных мыслей у пациента и последующая их трансформация. Но, кроме этого, специалисты выделяют пять целей когнитивной терапии:

• полное устранение симптомов расстройства или уменьшение проявлений патологии;
• предотвращение рецидива после коррекции психического состояния;
• улучшение восприятия пациентов других видов терапии, в том числе и медикаментозной;
• разрешение психологических и социальных проблем человека, которые могут возникнуть на фоне расстройства или непосредственно перед его проявлением;
• устранение предпосылок, давших толчок к развитию расстройства.

В ходе лечения психотерапевт помогает пациенту осознать степень влияния его мыслей на поведение, эмоции и физическое состояние. Человек после полного курса когнитивной терапии может самостоятельно выявлять мысли, которые негативно сказываются на его психологическом состоянии

И, что самое важное, изменять дисфункциональные убеждения на более рациональные мысли

К основным методам когнитивной терапии относят борьбу с негативным мышлением, использование альтернативных стратегий восприятия проблемных ситуаций, повторное переживание событий из прошлого, а также воображение. Каждый из этих методов направлен на то, чтобы пациент получил возможность повторно пережить и забыть негативный опыт, а также запастись новым научениями.

Когнитивная психотерапия часто является комплексной. Кроме когнитивных методов психотерапевты в своей работе используют различные поведенческие методики, которые успешно дополняют друг друга.

Объявления

Внимание! Только для женщин!

Набор в новую терапевтическую группу межличностного взаимодействия. Среда с 19:00 до 21:00 читать далее…

Упражнения для выработки когнитивного мышления

С детства нас учат мыслить однозначно. Большинству людей характерен такой тип мышления: «Раз у меня ничего не получается, значит, я неудачник и никчемный человек». Подобные мысли очень сильно ограничивают поведение человека, и он даже не пытается опровергнуть их. Исправить ситуацию поможет упражнение «Пятая колонка». Возьмите лист бумаги, на котором изобразите таблицу, состоящую из пяти колонок:

• 1-я колонка – впишите проблемную, с вашей точки зрения, ситуацию;
• 2-я колонка – опишите собственные чувства и эмоции, возникающие в данной ситуации;
• 3-я колонка – укажите автоматические мысли, наиболее часто возникающие в этот момент;
• 4-я колонка – запишите собственные убеждения, на основе которых возникают описанные вами автоматические мысли. Подумайте, какие установки могут стать причиной подобного мышления;
• 5-я колонка – постарайтесь опровергнуть мысли, перечисленные вами в 4-й колонке. Запишите установки положительной направленности.

Если вы в дальнейшем окажетесь в стрессовой для себя ситуации, то вызывайте в памяти мысли, идеи и установки, перечисленные в пятой колонке.

После того как вы выявите автоматические мысли, можно выполнить различные упражнения, помогающие изменить собственные установки. Например, можно попробовать совершить в реальных условиях поступки, которые ранее не делались, а затем оценить достигнутый результат.

Когнитивная психотерапия может быть полезна не только при лечении психических расстройств. Даже у психически здорового человека могут быть личностные проблемы, справиться с которыми самостоятельно не получается. Не стоит игнорировать их, ведь именно нерешенные проблемы приводят к снижению самооценки, неудовлетворенности собой и депрессии. Если у вас есть негативные переживания, то можно попробовать самостоятельно воспользоваться методиками когнитивной психотерапии или обратиться к специалисту.

Автор статьи

Царенко Мария Арменовна

Психиатр, Психотерапевт, Психоэндокринолог.

Врачебный стаж: 9 лет

Записаться на прием

Результаты когнитивно-поведенческой психотерапии

Приобретение опыта преодоления негативных состояний — депрессии, невроза, тревожности и др., позволяет научить человека вовремя распознавать их приближение и оперативно реагировать. К полезным навыкам, которые приобретает клиент в ходе терапии, можно отнести:

• умение определять негативные мысли, провоцирующие невроз, тревогу, депрессивные состояния и т.д.;
• оценивать негативные установки, стереотипы, мысли с точки зрения того, насколько они соответствуют действительности;
• изменять мысли на более созидательные, лучше отражающие реальность, способствующие положительному эмоциональному фону;
• эффективно противостоять избеганию и другим «защитным» механизмам, применяя полученные навыки на практике.

Схематически результат работы можно представить следующим образом:

1. Осознание и изменение негативных установок.
2. Формирование нового мышления.
3. Изменение эмоционального состояния, восприятия сложных ситуаций.
4. Выработка новых способов реагирования на те или иные обстоятельства.
5. Решение центральной психологической проблемы.