Психотерапия

Как проходит консультация

Первичная сессия – пробная. Происходит знакомство. Психотерапевт слушает пациента, изучает его историю жизни и на основании полученного рассказа делает выводы, обозначает главные проблемы, мешающие человеку нормально, плодотворно функционировать и наслаждаться жизнью

Поэтому важно быть предельно откровенным. Но не всегда это получается сделать, особенно перед незнакомым человеком

Многие пациенты стесняются раскрыться на первом сеансе, замыкаются, теряются, выдают намеренно ложную информацию. Но после того как они позволяют себе расслабиться и раскрыться, наступает заметное облегчение.

Не существует стандартизированной модели общения врача и пациента на первом «свидании». Каждый специалист выбирает свою тактику ведения сессии. Для примера: кто-то ведет записи, чтобы проанализировать услышанное, а другому удобнее воспринимать информацию на слух, не делая пометок.

Часть психотерапевтов придерживается подхода «слушать и не мешать»: они дают возможность высказаться клиенту, не перебивая его и не задавая вопросов. Они считают, что таким образом сохраняют порядок повествования, позволяют обозначить главные для человека мысли. Другие, наоборот, стремятся вступить в диалог, задают наводящие вопросы, особенно если пациент закрыт, сконфужен, затрудняется начать свое повествование. Сторонники такого подхода считают, что неловкое, длительное молчание еще больше накаляет обстановку.

Первая консультация в среднем длится 50 минут. По ее окончании врач освещает проблемы и способы их решения, выписывает фармакологические препараты при необходимости, определяет срок, необходимый для успешного лечения. В данном случае действует индивидуальный подход.

Существует краткосрочная терапия. Обычно ее применяют для разработки стратегии успешного выхода из сложных ситуаций. Но она не подходит для лечения психических расстройств. Для этого потребуется более длительный срок.

Уже после первого приема клиент может сделать вывод о том, подходит или не подходит ему специалист. Если он выходит от врача с ощущением облегчения, некоторой радости, с приподнятым настроением, с желанием вернуться, то становится ясно, что обратная связь налажена. Иногда для достижения нужного эффекта человеку становится достаточно всего одного сеанса.

Если появляется ощущение дискомфорта, отвращения, разочарования, недоверия к врачу, то, ясное дело, лучше не возвращаться повторно, а подыскать другого психотерапевта.

Первая консультация ни к чему не обязывает, и вы вправе сами выбирать, с кем работать.

Стресс и иммунная система

Не вызывает сомнений, что соматические заболевания тесно связаны с психологическими факторами и поведением человека. Многие ученые считают, что психологические факторы, наряду с биологическими и экологическими, играют важную роль в развитии опухолевого процесса. В состоянии стресса у человека вырабатываются определенные гормоны, которые при длительном воздействии подавляют иммунную систему и таким образом ослабляют естественную защиту организма от рака и других заболеваний.

Риск умереть от опухоли в течение 19 месяцев у онкобольных с депрессией в 2,6 раза выше, чем у пациентов с позитивным настроем. Таким образом, необходимость использования психотерапевтических методик в процессе лечения онкозаболеваний не вызывает сомнений.

Что нужно знать

Нередко один из моментов, тревожащих пациентов – боязнь наткнуться на шарлатана. Чтобы развеять сомнения относительно профессионализма врача, попросите предоставить документ, подтверждающий его квалификацию: диплом, сертификат, лицензию. Обычно они находятся в кабинете специалиста и если ему нечего скрывать, он без труда их предъявит.

Отправляясь на сеанс, ознакомьтесь с профессиональным этическим кодексом психотерапевта:

• конфиденциальность – вся информация, полученная в ходе беседы, должна остаться между врачом и пациентом. Он не имеет права пересказывать услышанное даже ближайшему окружению клиента. В отдельных клиниках пункт о неразглашении информации фиксируется в письменном виде путем подписания соответствующего документа;
• недопустимо формирование дружеских, романтических, интимных отношений между психотерапевтом и клиентом. Беседы проводятся исключительно на профессиональном уровне;
• специалист не дает оценку вашим действиям, эмоциям, чувствам. Давать советы, учить жизни также не входит в его компетенцию. Цель психотерапии – научить «правильному» мышлению, благодаря чему человек самостоятельно примет нужное решение;
• исключаются любые виды насилия: физическое, эмоциональное, сексуальное.

Собираясь на первый прием к психотерапевту, настройтесь на позитивный лад. Поймите, что идете за помощью, поэтому постарайтесь быть максимально открытыми и честными. Не расстраивайтесь, если по окончании сеанса остался горький осадок на душе, а результат не оправдал ожидания. Возможно, вам следует просто подобрать другого специалиста.

Если вам понадобится помощь в данном вопросе, двери МГПЭЦ открыты для всех желающих. В центре ведут прием 16 психотерапевтов – кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории, работающие в различных направлениях. Здесь помогут подобрать специалиста в индивидуальном порядке, занимающегося решением проблем вашего спектра. Вы можете записаться на прием самостоятельно, воспользовавшись телефонами на сайте центра. Выберите удобный вариант и приходите на встречу.

Краткосрочная психотерапия

Минимальный курс для работы над одной проблемой составляет от пяти до десяти сессий. Такая психотерапия называется краткосрочной и позволяет обычно проработать один вопрос. Добиться глобальных изменений личности и перестройки всей жизни за такой короткий период не представляется возможным, но вот справиться с какой-то одной гнетущей ситуацией – вполне.

Это могут быть конфликты на работе, трудности в общении с выросшими детьми, невозможность принять какое-то решение и многое другое. Решить психологические сложности за достаточно короткое (до двух с половиной месяцев) время можно при двух условиях.

Первое, как уже говорилось выше, концентрация на актуальной на данный момент одной проблеме. Вы можете переживать по поводу напряженных отношений с мужем, проявлять неуверенность при демонстрации своих профессиональных знаний, иметь психосоматические заболевания и т.д. Но все и сразу взять в психотерапевтическую работу просто невозможно, каждый отдельный запрос требует внимательной и тщательной проработки, а на это нужно время.

Второе – это длительность существования проблемы. Чем дольше существует трудная ситуация, тем больше она обрастает защитными механизмами, способствует возникновению дополнительных личностных изменений, встраивается во всю структуру жизни. Если у ребенка случилась сильная психологическая травма, например, он потерялся и в течение нескольких часов был уверен, что уже никогда не увидит своих близких, то могут возникнуть всевозможные страхи: ему будет жутко оставаться одному или он будет бояться скопления народа или еще чего-нибудь. Оставив без внимания этот страх, можно ждать следующего слоя — понижения активности, отсутствия желания проявлять инициативу и т.д. В конечном итоге это может вылиться в стойкие изменения личности. На психотерапию такой человек может решиться будучи уже взрослым.

Развиваясь и живя, человек может преодолеть, скомпенсировать какие-то свои сложности, а какие-то станут чертами характера: неуверенностью, комплексами, повышенной агрессивностью или, напротив, застенчивостью. В какой-то момент личностные трудности начнут приносить определенную выгоду. Истерики могут служить «хорошим» способом для привлечения внимания, психосоматические заболевания, возможно, позволят снять с себя часть ответственности за происходящее («я сейчас ничего не могу, я болею»), страхи могут стать почвой для получения постоянной поддержки.

Одно из очень примерных расчетов длительности психотерапии – это посчитать время существования проблемы и разделить его на четыре. Таким образом, за короткий курс в десять встреч можно проработать ситуацию, которая продолжается около года.

Разграничим понятия

Прежде чем записаться на прием к психотерапевту, следует узнать перечень решаемых им вопросов и чем этот врач отличается от других специалистов психологической сферы.

Психотерапевт – специалист с высшим медицинским образованием, обязательно прошедший ординатуру по специальности «Психотерапия». Работает он со здоровыми людьми в моменты жизненных кризисов и с пациентами, имеющими психические расстройства.

Сфера психотерапевтического влияния охватывает следующие патологические состояния:

• неврозы;
• депрессия;
• психосоматика;
• генерализованное тревожное р-во;
• расстройства личности;
• проблемы со сном;
• нарушение пищевого поведения;
• биполярное р-во;
• аффективные р-ва;
• острое стрессовое расстройство;
• диссоциативное расстройство личности;
• адаптационное, аутистическое р-во;
• фобии;
• посттравматическое р-во;
• панические атаки;
• обсессивно-компульсивное р-во;
• психотические р-ва;
• патологические зависимости – алкогольная, наркотическая, игровая и т.д.

Психотерапевтическое лечение необходимо, если вы:

• испытываете апатию – ничего не хочется делать, пропадает интерес ко всему, что раньше радовало, постоянно ощущается нехватка сил;
• быстро раздражаетесь, большую часть времени находитесь в пессимистичном настроении, во всем видите только негативные стороны;
• часто подвергаетесь вспышкам гнева, срываетесь на близких людях;
• ощущаете систематическую тревогу;
• имеете другие симптомы, мешающие коммуникации с другими людьми, нарушающие сон, аппетит, снижающие настроение.

Наряду с психотерапевтом, существует психолог и врач-психиатр. Клинический психолог – специалист с высшим базовым медицинским образованием. Без дополнительного специального обучения он лишен права проводить психотерапевтические сеансы, назначать и выписывать рецепты на препараты.

Психиатр имеет высшее медицинское образование и занимается терапией психических расстройств.

Рекомендации онкологическим больным после окончания лечения

Лечение злокачественных опухолей – это большое испытание для онкологических больных и их близких. Даже после завершения курса, многие не могут вздохнуть с облегчением. Главная проблема, с которой сталкиваются такие люди — это потеря контроля над своим телом и своей жизнью. Им кажется, что все подчинено болезни и вернуться в обычную жизнь уже не получится.

В идеальном варианте психологическая помощь должна начинаться еще до окончания лечения. Противоопухолевая терапия может сильно изменить внешность человека. После химии иногда выпадают волосы, могут быть выраженные отеки, создающие впечатление лишнего веса, или наоборот, выраженное похудение. Многие солидные опухоли требуют проведения обширных хирургических вмешательств, которые подчас носят калечащий характер. Например, удаляются половые органы, накладывается стома. После удаления лимфатических узлов может развиться лимфедема — слоновость конечности. Разумеется, такие метаморфозы очень сложно принять и адаптироваться к ним в повседневной жизни. Помимо физической реабилитации, такие пациенты должны получать и психологическую помощь.

Достижение ремиссии не означает, что рак побежден навсегда. Чтобы вовремя обнаружить возврат болезни, такие пациенты должны периодически проходить обследования. Иными словами, человек так или иначе не прощается с болезнью. Это действует очень угнетающе. Чтобы поддержать таких людей, мы рекомендуем придерживаться нескольких правил:

• Оптимизируйте свой быт и свою жизнь таким образом, чтобы она была без непомерной нагрузки. Вместе с тем, должны оставаться дела, которые вам под силу.
• Посещайте врача так часто, как это требуется. Это позволит развеять сомнения, чтобы снять тревогу.
• Если есть силы и возможность, можно выйти на работу, хотя бы на пол ставки.
• Можно посещать группы психологической поддержки для людей, перенесших рак.
• Постарайтесь найти хобби или занятие, которое даст вам положительные эмоции и отвлечет от грустных мыслей.
• Если вы не можете самостоятельно справиться с ситуацией, обязательно обратитесь за профессиональной психологической помощью.

Возможности психологической помощи в онкологическом стационаре

Исследования доказали, что большинство онкобольных испытывают страхи, тревогу, стресс, во многих случаях депрессию и другие психологические проблемы. Эти проблемы не только снижают настроение больного, но и отнимают у него необходимую энергию и силу, что, в конечном итоге, может отразиться на качестве лечения. Наверное, и думаем, с нами согласится большинство пациентов, лучше, чем на это тратить энергию, наоборот мобилизовать собственные дополнительные психические ресурсы на борьбу с болезнью, на увеличение эффективности проводимого лечения, на полноценное общение, на создание психологического и физического комфорта, и в целом — на улучшение качества жизни.

Сотрудники «Евроонко» готовы оказать вам профессиональную помощь в формате индивидуальных консультаций. Если у вас есть вопросы, звоните нам и записывайтесь на прием — +7 (495) 668-82-28+7 (861) 217-62-99+7 (495) 668-82-28+7 (812) 383-66-34.

Длительная психотерапия

Работа со специалистом, продолжающаяся в течение длительного времени (примерно от полугода или от двадцати встреч) позволяет добиться значительных внутренних изменений. Здесь речь идет уже не о том, чтобы разобраться с волнующим вопросом, а об изменении всего ощущения себя.

Ситуации, которые раньше вызывали панический страх, перестают пугать; чувство бесконечной вины перед всеми и вся трансформируется в ответственность только за свои поступки; невозможность устроить свою личную жизнь проходит через ряд осознаваний и ведет к кардинальному изменению поведения. В конечном итоге меняется и сам человек, и жизнь вокруг него.

Потихоньку, с помощью специальных техник, упражнений, ресурсов и особенностей терапевтического контакта профессионал помогает клиенту осознать, как именно он создает свою ситуацию, каким способом он не позволяет себе получить желаемое.

Человек развивается и формируется всю жизнь. На то, как он живет, влияет множество факторов: данный от природы темперамент, воспитание в родительской семье, моральные установки, которые он усвоил, его представление о себе самом, а главное – его уникальный опыт проживания различных ситуаций.

Именно опыт подсказывает как лучше вести себя в том или ином случае, что необходимо сделать, чтобы достичь цели, какие собственные возможности и ресурсы нужно использовать для решения той или иной проблемы. И в какой-то момент жизни человек сталкивается с трудностью, от которой ему не удается избавиться. Это могут быть и ситуации (разрыв отношений, потеря работы), и эмоциональные состояния (подавленность, страхи, высокая тревожность), и трудности контакта (неуверенность, стеснительность), и заболевания, имеющие психологическую природу. Часто это не возникновение какого-то нового явления в бытии человека, а осознание наличия проблемы, ощущение, что нет желания жить как раньше.

Раз человек решается на психотерапию, у него нет эффективных механизмов, чтобы самостоятельно найти выход и измениться. Более того, у него есть устоявшиеся и неосознаваемые способы поведения, которые привели к тому, что ситуация развивается именно таким образом. Проработка старых и создание новых механизмов — задача, требующая времени. Нельзя вытащить из человека душу, отрезать от нее кусок подлатать, подшить и вернуть все на место.

Открывать свои состояния и переживания перед психологом очень непросто, и причин может быть множество: клиент никогда не умел прислушиваться к тому, что с ним происходит; стыдно и больно признаваться в произошедшем; не удается выйти за рамки привычных стереотипов и др.

Кроме того, психотерапия – это огромный душевный труд самого клиента и, пытаясь искусственно ускорить процесс, можно навредить. Бережное отношение к клиенту, его мыслям, чувствам и состояниям для специалиста всегда стоит на первом месте.

Если вы решились на покорение вершины Эверест и при этом вообще не имеете альпинистского опыта, то вам будет нужно много попыток на прохождение пути, с постепенным покорением меньших вершин. Так и в психотерапии, чтобы достичь конечной цели нужно пройти много раз одними и теми же путями постепенно продвигаясь все дальше и дальше.

Симптомы депресии

Депрессия является одним из наиболее частых психических нарушений у онкобольных. Ею страдает порядка 20%. Симптомы депрессии следующие :

• подавленное настроение, тоска;
• утрата интересов и способности испытывать удовольствие и радость;
• упадок сил, снижение активности;
• нарушение сна или повышенная сонливость;
• снижение или повышение аппетита;
• плохая концентрация внимания;
• сниженная самооценка, неуверенность в себе;
• идея виновности или собственной никчемности;
• тревога, страх, плаксивость, раздражительность;
• суицидальные мысли или попытки.

Иногда может встречаться и болевой синдром, который не поддается лечению по стандартным схемам.

Как записаться и подготовиться к приему

Получить психотерапевтическую консультацию можно двумя способами: платным и бесплатным. Бесплатный психотерапевт ведет прием в поликлинике по месту жительства. Запись происходит по телефону, интернету или в терминале. Но следует учитывать, что сохранить в этом случае полную конфиденциальность не получится: запись о посещении останется в регистре больницы.

Жителям Москвы предоставляются бесплатные психотерапевтические услуги в центре Московской службы психологической помощи. За год каждый желающий имеет возможность посетить психотерапевта 2 раза. Здесь гарантирована полная конфиденциальность. В центр доступна помощь всем гражданам России, лицам с временной, постоянной регистрацией или стабильным местом работы, студентам очных отделений вузов столицы.

Соглашаясь на получение бесплатной психотерапевтической помощи, учитывайте, что время и количество сеансов, отведенных конкретно для вас, будет ограничено. Причина банальна – слишком много желающих.

Чтобы первый психотерапевтический сеанс прошел полноценно, воспользуйтесь платной услугой специалиста. Стоимость одной консультации врача-психотерапевта в частной клинике составляет от 2 тыс. руб. Здесь подберут подходящего именно вам специалиста. Запись на консультацию осуществляется по телефону или в онлайн-режиме на удобное вам время.

Нужно понимать, что психотерапия – лишь обобщающее название отрасли психологического лечения. Врачи этой сферы разделяются по специализации в одном или несколько из таких направлений:

• когнитивно-поведенческая терапия;
• психодинамическая;
• глубинно-ориентированная;
• гештальттерапия;
• телесно-ориентированная;
• экзистенциально-гуманистическая.

Каждое из направлений берет за основу определенную идею, разрабатывая методы работы на ее основе. Например, психодинамическая терапия или психоанализ используют за основу теорию о бессознательном и детских психотравмах. Терапевтические сессии в этом случае строятся на принципе перевода бессознательных установок пациента в его сознание для понимания того, что им на самом деле движет в отдельной ситуации. Впоследствии это помогает изменить неправильные установки и, соответственно, улучшить качество жизни.

Лечение в психоанализе длительное, построено на беседах с применением различных методов. Наиболее распространенные – толкование снов, метод свободных ассоциаций, анализ ошибочных действий.

Когнитивно-поведенческая терапия ориентируется на взаимодействие шаблонов мышления и поведения, как оно отражается на жизни клиента. КП-терапевты полагают, что мысли человека, его представление об окружающем мире напрямую влияют на его жизнь. Преобладание негативных мыслей формирует негативное поведение, приводящее к неудовлетворительной жизни.

Задача врача – научить пациента мыслить правильно. Терапия подключает его собственные когнитивные процессы, например, воображение, помогая изменить паттерны мышления. КПТ использует свои методы работы: десенсибилизация, релаксация, тренинги уверенности в себе, социальных навыков.  

Задача индивида перед записью на первичную консультацию психотерапевта – обозначить проблему, чтобы сотрудник клиники смог правильно подобрать специалиста.

С собой захватите все имеющиеся у вас документы, касающиеся физического и психического здоровья. То есть, если вы ранее проходили психотерапевтическое лечение или психологическое тестирование, и они задокументированы. Обязательно составьте перечень принимаемых медикаментов. Отметьте дозировку, эффекты, побочные явления при их наличии.

Зафиксируйте на бумаге вопросы, которые хотите задать специалисту. Определите ценовой диапазон, то есть сумму, которую вы готовы заплатить за прием. В частной клинике возможно получить чек об оплате услуги. Предоставив его в страховую компанию, обслуживающую вас, можно возместить часть суммы.

Одно из важнейших условий успешного первичного посещения психотерапевта – правильный настрой. Необходимо четко уяснить – посещение такого врача не делает человека ущербным, неадекватным. Главная его цель – помочь вам вернуться к нормальной, полноценной жизни, а не поставить клеймо психа.

Расслабьтесь и уясните: вам предстоит не мучительный поход к эскулапу, которому жуть как хочется покопаться в ваших мозгах. Вы движетесь навстречу к лучшему будущему. Желание человека разобраться в собственных проблемах, найти выход из тревожащей ситуации, повысить качество жизни заставляют раскрыться перед психотерапевтом, впитывать все, что он предлагает и успешно пройти лечение.

Психотерапия длиною в жизнь

Конечная цель любого психотерапевтического воздействия сделать так, чтобы не просто повысить качество жизни клиента, а дать ему возможность в будущем уже без помощи специалиста справляться с теми ситуациями и состояниями, с которыми до этого справиться не удавалось.

По окончании работы над запросом психотерапевт и клиент могут поставить точку в своих отношениях. Но иногда бывает и так, что получив результат, клиент желает продолжать психотерапию и тогда формулируется новый запрос, вновь обговариваются условия взаимодействия и работа продолжается.

В западной культуре встречается практика, когда терапия продолжается годами, а то и всю жизнь, в нашей российской действительности это явление крайне редкое. Сами психологи и психотерапевты, серьезно подошедшие к своему практическому обучению, обычно имеют опыт личной терапии длинной от года. Многие из них продолжают встречаться со своим психотерапевтом периодически или постоянно и отнюдь не потому, что имеют какие-либо неразрешимые проблемы.

Однажды на одной из профессиональных конференций одному очень успешному психологу задали вопрос о том, продолжает ли он личную терапию и в какой у него уже клиентский опыт. «Конечно! Все пятнадцать лет работы. Ведь это ни с чем несравнимое удовольствие».

Для человека, выбирающего получать психологическую поддержку на протяжении многих лет, это становится естественным способом заботы о своем душевном состоянии. Ведь в обычной жизни сложно найти пространство и время, сосредоточенные только на ваших делах, чувствах, мыслях и переживания. Остановится, чтобы осознать происходящее, выстроить более объективную картину событий, понять свою роль в сотворении каждого момента собственной, единственной и уникальной жизни.

Вне профессионального круга нам приходилось встречаться со многими людьми, прошедшими курс психотерапии разной длительности. Все они рассказывают о том, что опыт общения со специалистом был для них бесценным и положительно повлиял в первую очередь на их самоощущение, а потом и на все аспекты жизни. Одна клиентка по завершении курса сформулировала эту мысль так: «Это удивительно. Мир вокруг меня остался тем же и люди – тоже. Но я стала чувствовать себя намного спокойнее и научилась воспринимать все легче, что ли. И мои отношения с окружающими тоже стали меняться».

прием к психологу

Узнать подробнее об услугах Центра и записаться на прием можно по телефону (812) 640-38-55 или заполнив форму ниже.

Лечебные методики психоонкологии

• Программа Саймонтонов. Эта психотерапевтическая программа является в психоонкологии наиболее эффективной, известной и признанной. Метод, основанный на визуализации процесса выздоровления, самовнушении и интроспекции. Американские врачи исходили из известного положения, что личное отношение к болезни пациента может повлиять на ее течение.
• Терапия с использованием ресурсных техник — высокоэффективная методика, используемая для привлечения психологических резервов больного и, тем самым, улучшения его общего и эмоционального состояния.
• Глубинная психотерапия. Глубинная психотерапия работает с глубинными структурами мозга, с подсознанием. Онкобольным нужна глубинная психотерапия, а не просто психология мотивации. Нужен специалист, который может заглянуть вглубь, в душу, и не ранить при этом. Подсознание не только содержит информацию, находящуюся вне сознания, но оно также обрабатывает информацию, поступающую от ощущений и управляет функциями тела.
• Когнитивная психотерапия — восстановления в человеке способности к здравому мышлению. Не к позитивному, не к негативному, а здравому.
• Арт-терапия помогает пациентам справиться со стрессом от болезни
• Лечение рака методом визуализации. — специальная техника, позволяющая «перепрограммировать» работу мозга на состояние здоровья, уменьшить болевой синдром, физический дискомфорт, активировать защитные силы организма. Доказано, что в результате таких сеансов резко возрастает эффективность традиционных методов лечения — снижаются побочные эффекты химио- и лучевой терапии, уменьшаются размеры опухолей, а большинство «безнадежных больных» добивается длительной ремиссии и даже выздоровления. Кроме того, отмечается снятие тревожности, страхов, улучшается настроение, нормализуется сон, появляется чувство уверенности, позитивный настрой.
• Коррекция предоперационной тревоги с помощью специальных упражнений и препаратов
• Нейролингвистическое программирование
• Гипноз
• Поддерживающая психотерапия

Паллиативная психологическая помощь онкологическим больным

Умирающий человек нуждается не только в медицинском уходе, но и в психологической помощи и духовной поддержке. В этой связи можно дать несколько рекомендаций:

• Не держите свои тревоги в себе. Найдите человека, с которым это можно обсудить. Избегайте собеседников, которые любят подливать масло в огонь, или наоборот, демонстрируют необоснованный оптимизм. Собеседником не обязательно должен быть родственник или близкий человек, можно обратиться к психологам, представителям вашей религиозной конфессии и др.
• Оставайтесь полноправным участником процесса паллиативного лечения, принимайте решения, сообщайте о наличии патологических симптомов.

Важными моментами паллиативной психологической помощи онкологическим пациентам является обучение пациента и его близких приемлемому способу переживания страха, встречи с неизвестным, сожаления об утраченных возможностях, потерях, недоделанных делах и обязанностях.